様式第1号(第2条関係)
開示請求書
年　　月　　日　　
　　実施機関　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、その名称事務所又は事業所の所在地及び代表者の氏名	
連絡先(電話番号)　　　　　　　　　　
　　大月市情報公開条例第6条第1項の規定に基づき、次のとおり開示請求します。
1　行政文書の名称又は内容	　	
2　開示の実施の方法
(希望する開示方法を○で囲んでください。)	(1)　閲覧(フィルム及び電磁的記録の場合は用紙に出力したもの)
(2)　写しの交付(フィルム及び電磁的記録の場合は用紙に出力したもの)	
＊　備考
(記載しないでください。)	受付年月日	年　　　月　　　日	
	実施機関	　	
	担当課等名