年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号 ―
郵便番号 ―
木造住宅耐震改修事業補助金交付申請書
大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第6条第1項の規定に基づき、耐震改修を行いたいので、下記のとおり申請します。
なお、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第4条に定める、対象住宅、対象工事を実施することを確認するために市が住民基本台帳、戸籍台帳、固定資産台帳、建築確認申請等について照合を行うことに同意します。
また、個人情報を市が補助を受けるため関係官庁に報告することにも同意します。
記
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住宅の概要 |
事業内容 |
耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事 |
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住宅の所在地 |
大月市 |
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住宅の種類 |
専用住宅 ・ ( )併用住宅 |
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建築年次 |
年 月着工、 年 月完成 |
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階数 |
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延べ床面積 |
m 2 |
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1階床面積 |
m 2 |
2階床面積 |
m 2 |
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併用住宅の場合の住宅以外の面積 |
m 2 |
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住宅の所有者及び同居者 |
所有者との続柄 |
氏名 |
生年月日 |
年齢 |
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本人 |
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M・T・S・H 年 月 日 |
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M・T・S・H 年 月 日 |
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M・T・S・H 年 月 日 |
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M・T・S・H 年 月 日 |
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高齢者等世帯 |
高齢者等世帯に 該当 ・ 非該当 |
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工事費等 |
予定工期 |
年 月 日〜 年 月 日 |
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総工事費 |
円 |
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内設計、補強計画費 |
円 |
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補助対象工事費 |
円 |
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総合評点判定費 |
円 |
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補助申請額 |
円 |
※添付書類
(1) 耐震改修工事見積書
(2) 耐震診断結果報告書(市の補助を受けて受診した住宅は、木造住宅の耐震診断報告書の表紙の写しのみ)
(3) 耐震補強計画書
@ 案内図、平面図
A 補強計画図、その他補強方法を示す図書
B 耐震改修後の建物についての耐震診断の総合判定(建築士の記名、捺印のあるものに限る。)
(4) その他、市長が必要と認める書類
@ 市税完納証明書
A 収支予算書
B 住民票
C 身体障害者手帳、療育手帳の写し
大月市指令第 号
年 月 日
(あて先)申請者
大月市長 印
木造住宅耐震改修事業補助金交付決定通知書
年 月 日付けで、申請のありました下記の住宅に関する大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付申請書を審査したところ、適当と認められるので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第6条第2項の規定により通知します。
記
1 交付決定額 円
2 住宅の所在地
3 住宅の種類
4 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
5 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
6 その他 補助金交付申請書のとおり
(1) 申請者は、補助金の収支に関する帳簿を備えるとともに、領収書等の関係書類を整理しなければならない。
(2) 帳簿及び領収書等関係書類は、補助金の交付を受けた年度終了後5年間は保管しなければならない。
年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号
木造住宅耐震改修事業計画変更承認申請書
年 月 日付け大月市指令第 号により補助金交付決定の通知を受けた木造住宅耐震改修事業の計画を下記のとおり変更したいので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第7条第1項の基準に基づき申請します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 変更事項
(1) 施工箇所及び施工方法の変更
(2) 補助金額の変更
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前回補助申請額 |
円 |
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変更後補助申請額 |
円 |
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増減 |
円 |
(3) その他
(4) 添付書類
@ 耐震改修工事見積書
A 変更耐震改修計画書(補強前後の平面図等)
B その他変更内容が判断できる書類
大月市指令第 号
年 月 日
(あて先)申請者
大月市長 印
木造住宅耐震改修事業計画変更承認通知書
年 月 日付けで申請のありました、下記の住宅に関する大月市木造住宅耐震改修事業計画変更承認申請書を審査したところ、適当と認められるので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第7条第2項の規定により通知します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 変更後の補助金交付決定額 円
6 その他
年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号
木造住宅耐震改修事業計画遅滞等報告書
年 月 日付け大月市指令第 号により補助金交付決定の通知を受けた木造住宅耐震改修事業の計画について、下記のとおり事業の遅滞が生じたので大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第7条第3項の規定により報告します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 遅滞等の内容
6 遅滞等の理由
文書番号第 号
年 月 日
(あて先)申請者
大月市長 印
指示書
年 月 日付けで報告のありました、下記の住宅に関する木造住宅耐震改修事業計画遅滞等報告書について大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第7条第4項の規定により、下記のとおり指示します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 指示の内容
年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号
木造住宅耐震改修事業計画廃止(中止)届
年 月 日付け大月市指令第 号により補助金交付決定の通知を受けた大月市木造住宅耐震改修事業の計画について、下記のとおり廃止(中止)したいので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第8条の規定により、届け出ます。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 廃止(中止)の理由
年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号
木造住宅耐震改修事業着工届
年 月 日付け大月市指令第 号により補助金交付決定の通知を受けた木造住宅耐震改修事業の計画について、下記のとおり着工したので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第9条の規定により、届け出ます。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 着工年月日 年 月 日
6 添付書類
(1) 着工の状態が確認できる写真添付
年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号
木造住宅耐震改修事業完了実績報告書
年 月 日付け大月市指令第 号により補助金交付決定の通知を受けた木造住宅耐震改修事業の計画について、下記のとおり事業が完了したので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第10条第1項の規定により、報告します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 完了の年月日 年 月 日
6 添付書類
(1) 工事契約書及び領収書の写し
(2) 工事写真(施工箇所毎の施工前、施工中及び完了時が確認できるもの)
(3) 山梨県木造住宅耐震診断マニュアル講習会を受講した者等の確認を証するもの(当該報告書兼用:下段による)
(4) その他、市長が必要と認める書類
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耐震性能の確認 本件の木造住宅耐震補強工事は、耐震補強計画に基づき完成されたことを確認し、補強後の耐震評点が(1.0・0.7)以上であることを証します。 工事監理者等 氏名 印 山梨県木造住宅耐震診断マニュアル講習会等 受講番号 ― |
文書番号第 号
年 月 日
(あて先)申請者
大月市長 印
木造住宅耐震改修事業補助金交付確定通知書
年 月 日付けで決定した補助金の交付について、下記のとおり確定したので、大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第11条の規定により通知します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 交付決定額 円
6 交付確定額 円
年 月 日
(あて先)大月市長
申請者
住所
氏名
電話番号
木造住宅耐震改修事業補助金支払請求書
大月市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱第12条の規定に基づき、下記のとおり補助金を請求します。
記
1 住宅の所在地
2 住宅の種類
3 事業内容 耐震改修工事 ・ 耐震性向上型改修工事
4 高齢者等割増 適合 ・ 非適合
5 請求額
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百 |
拾 |
万 |
百 |
拾 |
円 |
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¥ |
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6 振込先
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振込先金融機関 |
銀行 信用金庫 信用組合 農協 |
店 |
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預金種別 |
当座 No 普通 |
フリガナ |
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預金口座名義 |
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