様式第３号（第６条第１項関係）
年　　月　　日
（あて先）
大月市長　　

届出者　住　  所
　　　　                              氏　  名　　　　　　　　　　　        印
　　　　                              電話番号

大月市太陽光発電設備設置届出書

　大月市太陽光発電設備設置に関する指導要綱第６条第１項の規定により、次のとおり発電設備を設置するので、関係書類を添えて届け出ます。

発電設備の名称		
設置場所の代表地番		
設置に係る土地の総面積	　　　                         　   ㎡	
発電設備の出力	　　　                              kw	
事業者等の住所・氏名・連絡先	氏  名 :
住  所 :
連絡先 :	
設備認定を受けた日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
稼働開始の時期	　　　　　　年　　　　月　　　　日　稼働予定	
備   考		
＊添付書類
　(1) 第５条第２項の説明会実施報告書
　(2) 位置図（縮尺１／２，５００又は住宅地図及び現地写真）
　(3) 設置概要書
　(4) 工作物設計図（計画平面図・立面図及び断面図）
　(5) 申請者を証明する書類（法人の場合は法人登記簿、個人の場合は住民票等）
　(6) 公図（隣接地を含むもので、地番、地目、所有者の内容が記載されたもの）
　(7) 土地利用計画図
　(8) 排水施設構造図
　(9) 関係法令の許可の写し
　(10) 経済産業省設備認定通知書の写し
　(11) その他必要と認める書類